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基因组学发展带来深思─基因在心理精神健康中的重要性
时间:2010-03-04 15:41:53  来源:人民政协网  作者:转载   字体:【
核心提示:科学家们更加关注精神病发病机理,并且不断发现与精神病有关的基因,精神病的研究已经进入了基因阶段。科学家们识别出一些会增加遗传性精神疾病发病风险的基因,并表明这些基因会使大脑信息处理过程产生异常,导致人患精神病。

基因文明 基因革命

早在1946年世界卫生组织创建之始,人的健康就被定义为“由生物因素、心理因素、社会因素三者共同构成的一个完好的整体”;没有疾患或虚弱不是健康的唯一标准。从那时起,这个定义再没有被修改过。几十年来,伴随着生物人类医学科学的发展,世界卫生组织这个关于人类健康定义的准确性和深远度越来越被赏识。医学界对心理精神疾患和躯体健康的关联的认识旅程不是短速的。即便在西方发达国家,认识和接受这种关联也需要足够的时间和实例。如果说六十多年前世界卫生组织的健康定义将心理因素和社会因素在健康中的重要性提升到需要被认知的平台,过去二十年人类基因组计划的成功联同几大奠基于基因组医学专业的诞生和发展将心理因素和社会因素在健康中的重要性推到需要被接受并步入附诸实践的平台。因此,科学家们更加关注精神病发病机理,并且不断发现与精神病有关的基因,精神病的研究已经进入了基因阶段。科学家们识别出一些会增加遗传性精神疾病发病风险的基因,并表明这些基因可能会使大脑信息处理过程产生异常,导致人患精神病。据2009年的一份统计报导,近年来,我国精神病总患病率也呈明显上升趋势,高达15%。

心理精神疾病与遗传的关系

心理精神疾患和高血压糖尿病冠心病一样,是疾病;区别是这种疾患是大脑的疾病,而且是大脑最常发生的疾病。尽管大脑的体积很小,可是它的主要病患(心理精神疾病)却占据很大的范畴,如抑郁症阿尔茨海默痴呆症、儿童多动症或注意缺陷障碍以及性变态等。精神心理疾患的致病因素包括很多方面,尽管真正的病因目前还不完全清楚,但基因缺陷是许多心理精神疾患产生的关键因素,几乎所有的心理精神疾患都被发现有基因的缺陷。基因是大脑生长发生变化的“基础”,也正是因为有了这个基础,某些社会因素才会成为发病的诱因。

2000年5月,英国科学家们发现了两个与精神分裂症有关的基因。该结论出自对苏格兰一长期受精神病困扰的家庭近30年的研究。研究小组发现,这一家庭中患精神病的大多数成员的第一对染色体内都存在两个有缺陷的基因。大量证据表明,携带这两个基因会增加患精神病的危险,而对这一具有较高精神病发病率的家庭来说,这两个基因似乎显得更为重要。这在与精神病有关的基因研究中属首次发现。流行病调查一个人的精神分裂症终生发病率在0.5‰~1‰。在各种有可能导致精神分裂症发病的因素中,遗传因素的作用达到80%,这也正是目前精神病的遗传基因研究热门的主要原因。

心理精神疾病的影响因素

按照目前的分类和诊断标准,几乎所有的心理精神疾患都属于多基因缺陷的疾患。而且几乎所有的由多基因缺陷导致的疾患,无论躯体或精神的,都遵照基因生化-心理精神-社会环境三因素相互影响和制约的规律,三因素在这些多基因缺陷导致疾患的发生、发展、愈后中缺一不可;尽管在某一种疾患里,三因素之间的比重有所不同。

经历了2008年五一二大地震,很多中国人知道了创伤后紧张综合征(PTSD)。主要症状有噩梦、性格大变、情感解离、麻木感、失眠、逃避会引发创伤回忆的事物等。由于人的机体和阅历的不同,在经历同样的创伤事件后,并不是每个人都会患创伤后紧张综合征,或者短时间内会有创伤后紧张综合征的症状。然而一小批人,他们的创伤后紧张综合征会慢性化,甚至持续一辈子。试想,如果某人以前经历过此类事件多次,他的心理防御强壮,与此同时他的负责调控 “战斗-逃跑”(FIGHT-FLIGHT)的基因也都健全,这个人很可能在很短的时间里恢复到他的基础平稳状态。然而如果基因缺陷严重,精神心理不健全,或社会环境不安全,由于恐怖事件导致的“战斗-逃跑”状态将持续下去。从这个意义上,对于有此类精神疾病基因缺陷的人,我们可以通过心理干预、心理驯化等方式,锻炼他们对于重大创伤的抵御能力,让他们在遇到重大变故时,不至于引发心理精神疾病。

基因检测与心理干预

随着基因学的进展,越来越多的基因诊断和预测将进入许多人的生活里。基因检测让一个人在疾病发生前就得知他/她将来有可能患的疾病。这显然是个好事,因为许多预防手段可以因此而被尽早实施。然而,凡事具有两面性,基因检测同样也会给人们带来心理精神上的压力。介于这些情况,基因检测前/后的心理测试和咨询就成为必不可少的一个异常重要的环节。

根据用于其它疾病的心理测试和咨询的经验,目前认为可行的基因检测前/后的心理测试和咨询(简单地说)包括三个范畴:情绪/情感支持;决定咨询;引导和协助家庭中的交流。

1.情绪/情感支持:系统化的心理精神测试可以及早地发现情绪不稳定或不正常。对事情的认识成分或看法和处理方法,个人或家庭心理精神疾患病史等,这些都有助于判定被测试人和他的家庭在接受基因检测过程中/后的心理应对能力。

2.决定咨询:当某个人处在携有致病基因缺陷的情况下,这个人的健康行为取决于他对这种诊断的认识或看法,情绪变化/控制能力,以及处理威胁、恐吓、凶兆的综合能力。因此应充分了解被测试者和其家庭关键成员对基因检测、基因缺陷等的认识和接受力。任何的错误观点、不确定、困惑都必须被讨论并力求纠正。着重某个特殊问题,着重情绪应付的训练,提高自信心和个人对事情的控制力,将有益于得知患有疾病或带有缺陷基因者采取正面、积极的应对。

3.引导和协助家庭中的交流:面对不好的基因检测结果,情绪化应对将阻挡家庭中的正常的讨论过程。有的家庭会把不好的基因诊断结果偷偷隐藏起来,有些家庭由于基因检测结果而感到迷茫悲伤,这些人们往往更需要特别的心理关护。因此基因检测前可通过心理疏导建立引导和协助家庭中的健康式交流,基因检测后的心理疏导支持也是必要的。与被测试人和他的主要家庭成员建立亲善、融洽与和谐的关系是心理咨询过程中关键的要点。

基因诊断和预测是一个新生事物,这个过程中的心理测试和咨询也是一个新生事物。有效的基因检测前/后的心理测试、咨询、干预仍处在探索阶段,需要不断地改进、更新和完善。

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